www.055699.com今年武汉医保这些举措和你的生活直接相关

发布日期:2019-11-03 13:55   来源:未知   阅读:

  114is全年历史彩图神仙贵妇膏美肤1019)十大名博看市:阴十字星如何选择方向www.cqc今年全国两会热议话题,医保热度不同一般。国家医疗保障局局长在“部长通道”接受中外媒体采访时谈到今年医保两项重点工作:其一要将更多救命救急的好药纳入医保,其二要坚决维护好医保基金的安全,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

  去年,央视曝光沈阳两家定点医疗机构骗保事件,明目张胆的骗保行为触目惊心,引起全社会关注。去年9月,挂牌不久的国家医保局会同相关部门,在全国范围内开展打击欺诈骗保专项行动,重拳出击、决不手软,让医保监管制度长出“牙齿”带上“电”。

  市医保局相关负责人介绍,从2018年10月起,我市扎实推进打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动,紧盯重点环节、开展专项审核。76家定点医院、药店暂停医保服务协议,34家终止医保服务协议,扣减或追回违规费用2974万元。违规问题较严重的两家医院移交公安部门。

  根据部署,深入推进打击欺诈骗保专项行动要做好“3个加大和3个用好”,即:继续加大打击力度,加大检查力度,加大曝光力度;用好举报奖励制度,用好现代信息技术,用好第三方力量。

  市医保局相关负责人说,医保基金是老百姓的救命钱,新成立的武汉市医保局将继续出重拳、打硬仗,深入推进打击欺诈骗保专项行动,建立长效机制、综合治理,对有组织的恶意骗取医保基金行为,要重拳出击、决不手软。

  “切实保障医保基金的安全运行,守好老百姓的救命钱,堵塞漏洞、加大力度打击欺诈骗保行为是基础,医保制度改革创新是重要课题,任重道远。”这位负责人说。

  权威部门统计数据显示,我国人均医疗支出年复合增长率约在15%,远超GDP增长速度。另一方面,随着我国老龄化步伐进一步加快,老年人医疗费用暴增;随着医疗技术不断升级,医疗费用也呈指数级增长。可以预测,多方面可持续性压力加大,医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力。

  清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示,如果不加以控制监管,中国医疗卫生总费用将由目前的4万亿增长到2040年的273万亿。

  有分析显示,医疗资源浪费是医保基金平稳运行的重大“安全隐患”。数据显示,医疗资源浪费现象严重,比如2万亿医疗费用中可能有30%是浪费的,也就是没必要的花费。专家分析称,这与社会医疗保险制度本身密切相关。社会医保是一种第三方付费机制,医疗机构通过过度诊疗产生更多的医疗项目,报销更多医保的钱。

  “切实维护医保基金的安全运行是一个系统工程,除了直接的监督手段,还应该推出医保管理方式变革,深化‘三医’联动改革等举措。比如,改革社会医保的支付方式,对医院支付变事后按项目付费为事前总额预付、按病种付费、按人头付费、按病组付费等多种付费方式,超支由医疗机构承担等。”市医保局相关负责人称。

  这位负责人说,武汉是医疗资源大市。随着城市经济的发展,医保基金规模越来越大,医疗费用增长也在加快。切实管好医保基金堵住风险,满足人民不断增长的医疗健康需求,医保局必须要有作为。

  医保药品目录动态调整已成2019年及今后医保发展趋势。今年2月,国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局医药服务管理司相关负责人表示,2019年,我国将开展新一轮医保药品目录调整工作,将更多救命救急的好药纳入医保,通过准入谈判、以量换价,降低抗癌药价格。

  国家将救急救命好药纳入医保进程正在加速,短短两年,2017年7月和2018年10月,在国家人社部,特别是新组建的国家医保局推动下,已先后将18种和17种抗肿瘤药物纳入了药品目录乙类范围。

  3月全国两会,医保目录调整,毫无例外成为各界关注的热词。国家医保局负责人在“部长通道”接受采访时再次强调,今年要开展新一轮医保药品目录调整工作,将更多救命救急的好药纳入医保。

  同时,医保基金用得好更要用得安全,建立健全医疗保障基金安全防控机制始终是医保部门重要职能。

  这位负责人强调,目录调整也要做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡,按照“保基本”的要求,重点考虑基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药等老百姓关心的用药。

  最近出炉的两会政府工作报告更是明确,加快新药审评审批改革,17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。这意味着市民的医保福利今年还将增加。

  两会后,国家医保局立即跟进落实,“2019年国家医保药品目录调整工作方案”显示,今年6月将进行医保目录的调整,公布拟谈判药品名单。调整力度规模不同以往,包括药品调入和调出。调入药品将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

  医保目录有进也有出,吉林大学教授朱迅表示,需要将低效的仿制药和辅助用药从医保中剔除,很大程度上能够节省医保费用,从而实现既没有大幅增加医保支出,也确保在一些疾病领域民众能和世界同步消费最新最好的药品。

  武汉大学全球健康管理中心主任毛宗福认为,未来医保目录的调整会更为灵活。例如创新药若有确实证据表明在临床和性价比上有购买价值,可以随时调入。

  市医保局相关负责人称,国家医保政策在武汉将及时落地,执行不打折扣。同时药品进入医保,只是第一步。下一步,保证药品在医院合理使用,提高医保基金的使用效率,打击欺诈骗取医保基金行为,都要同步跟进。医保部门将持续加强督导,切实保障患者得到实惠。

  在全面建成小康社会征途中,因病致贫、因病返贫成了“绊脚石”“拦路虎”。数据显示,因病致贫、因病返贫在所有贫困户中占比44.1%。

  众所周知,因病致贫不同于就业、住房、教育等致贫因素,难以做到一次性消除。因病致贫、因病返贫成为当前扶贫攻坚的主攻方向,是打赢脱贫攻坚战的难中之难、坚中之坚。

  市医保局相关负责人称,围绕主攻方向,打赢脱贫攻坚战这一仗,医保责任重大。

  根据国家出台的《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)》,到2020年,农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助保障范围,农村贫困人口医疗保障受益水平明显提高。

  精准扶贫以来,对于农村贫困人口,武汉医保已建立起基本医疗保险、大病保险、医疗救助和大病补充医疗保险“四位一体”医疗保障体制。农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例明显提高,并实现精准扶贫住院报销“一站式”服务。

  市医保局相关负责人称,基本医疗保险属于普惠保障,医疗救助属于特惠保障,尽管两者资金的重要来源之一都是财政补贴,但是在过去两者分属不同部门,造成医保过于宽泛,救助力度明显不足。医保局成立后,同时整合了民政部门的医疗救助职能。在精准扶贫上,要加快解决制度、政策及执行的衔接问题,让资金提供更精准保障,发挥最大效率。

  此外,要进一步完善大病保险制度,探索向贫困群体适当倾斜的具体办法,采取降低起付线、提高报销比例等措施。“做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度的衔接,真正兜住‘病有所医’的底线。”

  市医保局相关负责人称,主攻“因病返贫因病致贫”,目标决不可松懈。要千方百计保基本,要坚持尽力而为、量力而行,不可超范围、超标准,医保精准施策十分重要。“要针对重点人群、特殊病种,实施精准保障。”

  今年1月,全国医疗保障工作会议在北京召开,会上为今年全国医保工作划重点。

  其中重要一环即:推动药品招采制度改革,继续做好国家组织药品集中采购和使用试点。加强高值医用耗材流通和使用管理,推动医疗服务价格改革。

  药品集中带量采购的大幕早已拉开。去年12月6日,由国家医保局主导的“4+7”城市药品带量采购在上海开标。所谓带量采购,指的是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时,要明确采购数量,让企业针对具体的药品数量报价。

  本次带量采购包括北京、天津、上海、重庆4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个省会城市或计划单列市,是首次在国家层面尝试的联合招标采购。由于采购主体是11个城市组成的采购联盟,这些城市医疗机构集中、用药量较大,所以本次“4+7”带量采购又被称为“国家第一标”。

  区别于此前部分省市开展的省级招标采购,这次带量采购由国家医保局主导,参与竞标的仿制药必须通过一致性评价。因此,带量采购和仿制药一致性评价也被视作为降低药价、保证药品质量而打出的“组合拳”。

  4+7城市药品集中采购对医药市场格局带来剧烈影响。上海市人社局医保处副处长龚波表示,由于承诺了采购数量,企业中标后不用再担心产品销售的问题,能够节省大量促销、流通等环节的费用。

  企业一旦中标,则可迅速占领市场份额,中标所付出的代价是给出最低的价格。而一旦落选,只能眼睁睁看着别家企业“占领”市场。

  据报道,与试点城市2017年同种药品最低采购价相比,中选药品价格平均降幅52%,最高降幅96%。降价超过业内预期,进口抗癌药吉非替尼片(易瑞沙)降价76%;治疗肝病的恩替卡韦片,由每片十几元降到仅为0.62元/片,降幅超过90%。

  今年武汉市《政府工作报告》已明确,扩展药品带量采购范围和品种,武汉下一步有望加入国家药品集中带量采购“团购”大军。

  市医保局相关负责人表示,下一步由医保部门主导药品集中带量采购将深入开展,同时需要多部门及广大的医药机构协同作战。从长远来看,由国家层面主导的集中带量采购还会不断扩面。

  业内人士认为,本次“4+7”带量采购作为国家级试点,由国家医保局强力推进,撬动了药品大幅降价与医药行业分化,后续还需要国家、省市层面更多配套措施。

  武汉人在外地看病住院,后顾之忧今后会越来越少。全国跨省异地就医自2017年1月启动以来,截至2019年1月底,累计实现跨省异地就医直接结算170万人次。医疗费用409.5亿元,基金支付240.7亿元,基金支付比例58.8%。

  今年全国医疗保障工作会议要求,推进标准化和信息化建设,提升经办服务水平,做好异地就医直接结算等。武汉按照国家部署,将不断提升异地就医服务水平,异地就医直接结算有望更快更便捷。

  过去,武汉人在外地看病,先垫钱不说,舟车劳顿回汉报销,手续盖章都要齐全,否则很可能空跑一趟。所幸从2017年9月起,我市实现跨省异地就医住院费用直接结算,这种情况已完全改善。

  市民高柏卿随子女在上海居住,近期因病住进上海市第一人民医院,出院时总共花去24120.76元。他直接刷医保卡结算,个人现金支付5500多元,剩下的直接从医保账户划扣,再不用为报销费用汉沪两头跑。

  和高柏卿类似,市民陈烈长期随子女在深圳居住,在北京大学深圳医院住院,总费用达到49000多元,直接刷医保卡结算后,个人只需要支付10700多元。

  基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用结算适用于像高柏卿这样四类人员,如退休后在省外定居并将户籍迁出武汉市的人员,退休后在省外居住超1年人员,用人单位派驻省外地域工作1年以上人员,以及符合武汉市基本医保转诊转院政策规定的人员。以上人员向社保机构申请备案后,就可享受医保异地结算。

  据统计,我市基本医疗保险异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员近6万人,可在国家跨省异地就医平台16266家定点医疗机构选择就医。

  目前,武汉已基本实现异地就医参保人的住院医疗费用直接结算,解决了个人垫付医疗费用和来回“跑腿”的问题。到2018年2月,我市已为4.5万名符合条件的人员办理备案登记,异地就医报销比达76%。

  同时,异地就医报销流程更加简化。按照“马上办网上办一次办”的要求,武汉取消就医地提供的所有审批盖章程序,转诊转院无需备案,紧急抢救人员通过拨打电线即可远程备案。

  截止到2018年11月,我市已有4472人持社保卡结算了异地就医住院总费用8778.2万元,统筹基金支付6164.2万元。

  市医保局负责人表示,随着医保局的组建,我市还将持续提升经办服务水平,做好异地就医直接结算,提升医保法制化水平。

  2019年医保改革重头戏,正沿着“控费”与“降价”两路并进,其中控制医疗费用的过快增长,由单纯按照项目付费,向按病种付费为主的多元复合型医保支付方式将在今年全面推进。

  据悉,我国医保基金支出增速已接近20%,高于基金收入增速,形势不容乐观。人社部最新数据显示,2018年1-11月,www.055699.com医疗保险基金收入为18062.8亿元,医疗保险基金支出为14749.9亿元。而上年同期这组数据分别为15718.3亿元和12305.4亿元。医保基金收入增速达14.9%,支出增速达19.9%,支出增速高于收入增速5个百分点。

  中国宏观经济研究院社会所副研究员关博表示,我国医保基本覆盖全民,继续依赖扩面增收空间已经不大,随着医保目录扩容和制度内赡养结构进一步老化,在制度保障改善民生能力增强的同时,支出刚性压力进一步加大。需要加快完善基本医保筹资和待遇确定政策。“要进一步提高医保资金使用效率,抑制过度医疗,根除骗保行为,为更多救命药和有效医疗行为留足支付空间,更好落实制度民生保障功能。”

  “控费和降价已经成为当前医保改革的重要任务。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说。一方面通过“控费”,增强医保可持续发展,另一方面通过“降价”,减少老百姓看病负担,深化医保支付方式改革是重要实现途径。

  今年,医保支付方式改革进入深化期。全国有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

  2018年12月20日,国家医保局正式推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市,旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。

  今年3月14日,国家医保局确定了武汉市等30个城市为首批DRG付费国家试点城市,武汉的医保支付方式改革探索任重道远。

  事实上,2018年,包括湖北在内,四川、江苏、山西、贵州、河北、广东等省份已明确医保支付方式改革细则。

  关博表示,支付方式改革是三医联动的关键结合点,能让老百姓享受更加优质优价的医疗服务。一是精细化医保控费工具,促进医保费用更多花在刀刃上;二是规范化医疗服务绩效评价工具,推进医疗行为更加优质高效;三是引导合理使用药品、耗材的政策杠杆。

  市医保局相关负责人表示,我市将依据国家部署做好武汉实践,目前已有3家医疗机构作为支付方式改革试点医院,根据运行情况,将逐步扩大试点范围,力争在今年年底增加至8家医疗机构。